花藤インターネットご注文フォーム
  ●  ご注文内容  ●  
    
ご注文の商品は



▲ 必ずお読みください		 商品ナンバー  P-031
商品名  パキラ（写真左、大）（カゴなし）new
本体価格  18,000円 （送料は別途）
  （税込価格：19,800 円）
数量  個

  ご注文内容がよろしければ、以下の各項目をご記入下さい。  

お届け日  月 日  ご指定があれば、ご記入下さい。
ご注文確認後、翌日以降でお願いいたします。
 午前（9:00〜12:00）午後（12:00〜17:00）指定なし（9:00〜17:00）
ご用途  
札、カード  

有り   なし   札、カードありの場合は、記載事項をご記入下さい。
備　考  お届け商品、ご用途等について補足がございましたら、ご記入ください。
 
  ●  お届け先様をご記入下さい。  ●  

郵便番号   ※ こちらの内容が納品書に記載されます。
ご住所  
会社名または個人名  
ふりがな  
お電話番号  
 
  ●  ご注文主様をご記入下さい。  ●  

郵便番号   ※ こちらの内容が納品書に記載されます。
ご住所  
会社名または個人名  
ふりがな  
お電話番号  
 
ご担当者のお名前   部署名までご記入ください。
連絡先 お電話番号   ※ この番号でご確認のお電話を差し上げます。
連絡先 E mail  
備　考  ご注文主様とご請求先が異なる場合はご記入ください。